Sonographic and Anatomical Evaluation of the Liver and Portal Vein Reference Values / Evaluación Ecográfica y Anatómica de los Valores de Referencia del Hígado y la Vena Porta

SUMMARY: This paper's aim is a morphometric evaluation of liver and portal vein morphometry using ultrasonography in healthy Turkish population. This study was carried out with 189 subjects (107 females, 82 males). The demographic data and the body surface area were calculated. The longitudinal axis of the liver for two lobes, diagonal axis or liver span, anteroposterior diameter of the liver and portal vein, portal vein transverse diameter, caudate lobe anteroposterior diameter, and portal vein internal diameters as well as longitudinal liver scans in an aortic plane, sagittal plane, transverse plane, and kidney axis were measured. All measurements were analyzed according to age, sex, body mass index, obesity and alcohol consumption. The mean values of the age, height, weight and body mass index were calculated as 44.39 years, 167.05 cm, 74.23 kg, and 27.06kg/m2 in females, respectively. The same values were 44.13 years, 167.70 cm, 75.93 kg and 26.71 kg/m2 in males, respectively. There was significant difference between demographic characteristics, gender, and alcohol consumption in terms of anteroposterior diameter of the liver, portal vein transverse diameter of the right side and liver transverse scan. Also, some measurements including portal vein transverse diameter, liver transverse scan and at kidney axis longitudinal scan of liver showed significant difference between the age groups. There was significant difference in diagonal axis and anteroposterior diameter of liver, portal vein internal diameter, and longitudinal liver scans of the aortic plane parameters between obesity situation. The findings obtained will provide important and useful reference values as it may determine some abnormalities related liver diseases. Also, age, sex, obesity and body mass index values can be effective in the liver and portal vein morphometry related parameters.

El objetivo de este artículo fue realizar una evaluación de la morfometría del hígado y la vena porta mediante ecografía en una población turca sana. Este estudio se llevó a cabo en 189 sujetos (107 mujeres, 82 hombres). Se calcularon los datos demográficos y la superficie corporal. Se midió eleje longitudinal del de dos lóbulos del hígado, el eje diagonal o la extensión del hígado, los diámetros anteroposterior del hígado y de la vena porta, el diámetro transversal de la vena porta, anteroposterior del lóbulo caudado y los diámetros internos de la vena porta, así como las exploraciones longitudinales del hígado en un plano aórtico. Se midieron el plano sagital, el plano transversal y el eje del riñón. Todas las mediciones se analizaron según edad, sexo, índice de masa corporal, obesidad y consumo de alcohol. Los valores medios de edad, talla, peso e índice de masa corporal se calcularon como 44,39 años, 167,05 cm, 74,23 kg y 27,06 kg/m2 en las mujeres, respectivamente. Las mismas variable fueron 44,13 años, 167,70 cm, 75,93 kg y 26,71 kg/m2. Hubo diferencias significativas entre las características demográficas, el sexo y el consumo de alcohol en términos de diámetro anteroposterior del hígado, diámetro transversal de la vena porta del lado derecho y exploración transversal del hígado. Además, algunas mediciones, incluido el diámetro transversal de la vena porta, la exploración transversal del hígado y la exploración longitudinal del hígado en el eje del riñón, mostraron diferencias significativas entre los grupos de edad. Hubo diferencias significativas en el eje diagonal y el diámetro anteroposterior del hígado, el diámetro interno de la vena porta y los parámetros de las exploraciones hepáticas longitudinales del plano aórtico entre situaciones de obesidad. Los hallazgos obtenidos proporcionarán valores de referencia importantes y útiles ya que pueden determinar algunas anomalías relacionadas con enfermedades hepáticas. Además, los valores de edad, sexo, obesidad e índice de masa corporal pueden ser eficaces en los parámetros relacionados con la morfometría del hígado y la vena porta.

Pileflebitis en pediatría: un desafío diagnóstico / Pylephlebitis in pediatrics: A diagnostic challenge

La pileflebitis es definida como la trombosis supurativa de la vena porta como complicación de infecciones abdominales. En pediatría, la etiología más frecuente es la apendicitis, generalmente de diagnóstico tardío, que se presenta como sepsis, con una elevada mortalidad. Para el diagnóstico son necesarios métodos de diagnóstico por imágenes; los más utilizados son la ecografía Doppler y la angiotomografía. El tratamiento se basa en la intervención quirúrgica, la antibioticoterapia y la anticoagulación. Esta última tiene indicación controvertida, pero podría mejorar el pronóstico y disminuir la morbimortalidad. Se presenta un caso clínico de pileflebitis secundaria a sepsis por Escherichia coli con punto de partida en una apendicitis aguda, en un paciente pediátrico que evoluciona a la transformación cavernomatosa de la vena porta. Es de importancia conocer el manejo de esta entidad, ya que, una vez superado el cuadro inicial, requerirá un minucioso seguimiento por la posibilidad de evolucionar a la insuficiencia hepática.

Pylephlebitis is defined as suppurative thrombosis of the portal vein as a complication of abdominal infections. In pediatrics, the most frequent etiology is appendicitis, generally of late diagnosis, presenting as sepsis, with a high mortality rate. Imaging methods are necessary for diagnosis; the most common are the Doppler ultrasound and computed tomography angiography. Treatment is based on surgery, antibiotic therapy, and anticoagulation. The indication for the latter is controversial, but it may improve prognosis and decrease morbidity and mortality. Here we describe a clinical case of pylephlebitis secondary to Escherichia coli sepsis, which started as acute appendicitis in a pediatric patient who progressed to cavernomatous transformation of the portal vein. It is important to know the management of this disease because, once the initial symptoms are overcome, it will require close follow-up due to a potential progression to liver failure.

TIPS en pacientes cirróticos con trombosis venosa portal: una revisión de la literatura / TIPS in cirrhotic patients with portal vein thrombosis: A review of the literature

En los últimos años, la trombosis de la vena porta entre los pacientes cirróticos se ha comportado como una entidad reconocida y cada vez más estudiada, no solo por su creciente incidencia, sino por la asociación con gravedad y mal pronóstico en cirrosis. Asimismo, se hacen objeto de estudio las terapias disponibles para el manejo tanto médico como quirúrgico de estos pacientes, lo que ha dado un papel importante a la derivación portosistémica transyugular intrahepática (TIPS). El uso de TIPS en esta población se posiciona como una alternativa de manejo aceptable, no solo por brindar mejoría en las complicaciones derivadas de la hipertensión portal, sino también por sus resultados prometedores en diferentes estudios sobre el flujo y la recanalización portal, y por su perfil de seguridad. Sin embargo, la eficacia, los efectos adversos a largo plazo y el pronóstico de dicha intervención en la compleja fisiopatología de la cirrosis deben continuar en estudio. El objetivo de este artículo es revisar los avances del uso de TIPS en el manejo de pacientes con cirrosis hepática y trombosis portal.

In recent years, portal vein thrombosis among cirrhotic patients has been a well-recognized and continuously studied entity, not only because of its increasing incidence but also because of its association with severity and poor prognosis in cirrhosis. Likewise, therapies available for both medical and surgical management in these patients are being studied, which has given an important role to the transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). The use of TIPS in this population is positioned as an acceptable management alternative, not only because it provides improvement in complications derived from portal hypertension, but also because of its promising results in different studies on portal flow and recanalization upgrade, and for its safety. However, the efficacy, long-term adverse effects, and prognosis of this intervention in the complex pathophysiology of cirrhosis must continue to be studied. The objective of this article is to review the advances in the use of TIPS in the management of patients with liver cirrhosis and portal vein thrombosis.

Enfermedad hepática en la fibrosis quística pediátrica. Una revisión de los conocimientos actuales / Cystic fibrosis liver disease in children ­ A review of our current understanding

La fibrosis quística, la segunda enfermedad genética más frecuente, es el resultado de una proteína de canal mutada, la CFTR, que secreta iones de cloro que fluidifican las secreciones. La esperanza de vida en los pacientes ha aumentado en años recientes gracias a mejoras en el tratamiento. No obstante, las complicaciones hepáticas son la tercera causa de muerte y la comprensión de su fisiopatología es aún deficiente. Se considera que la obstrucción biliar secundaria a la presencia de secreciones espesas conduce a la cirrosis. Sin embargo, el ácido ursodesoxicólico no ha modificado la historia natural. Además, la presencia de hipertensión portal en ausencia de cirrosis no puede ser explicada. Se ha propuesto el rol de la CFTR como modulador de tolerancia inmune, que explica la presencia de una inflamación portal persistente que culmina en fibrosis. El eje intestino-hígado tendría un rol importante en la presentación y la progresión de esta enfermedad

Cystic fibrosis is the second most common genetic disease in infancy. It is the result of a mutated channel protein, the CFTR, which secretes chloride ions, fluidifying secretions. Recent improvements in the treatment have increased life expectancy in these patients. Nevertheless, liver involvement remains the third cause of death. Unfortunately, our understating of the physiopathology is still deficient. Biliary obstruction secondary to the presence of thick secretions is considered to lead to cirrhosis. However, treatment with ursodeoxycolic acid has not changed the natural history. Furthermore, the presence of portal hypertension in the absence of cirrhosis cannot be explained. Recently, the role of CFTR as modulator of immune tolerance has been proposed, which could explain the presence of a persistent portal inflammation leading to fibrosis, and the gut-liver axis would also have a role in disease presentation and progression.

Perforación gástrica y pancreática, con trombosis de vena porta por ingesta de cuerpo extraño

La ingesta accidental de cuerpos extraños en una entidad frecuente en la urgencia, presentándose en general como dolor abdominal inespecífico. Presentamos caso que ingirió un escarbadientes de madera cuyo manejo inicial fue conservador. Su evolución fue tórpida, requiriendo cirugía de urgencia por perforación del estómago y páncreas.

Accidental ingestion of foreign bodies is rather a frequent entity in the ER, presenting in general as non-specific abdominal pain. The study presents the case of a patient who ingested a wooden toothpick, the handling of which was conservative. Evolution was torpid, requiring emergency surgery given the perforation of the stomach and pancreas.

A ingestão acidental de corpos estranhos é uma entidade frequente no pronto-socorro, apresentando-se geralmente como dor abdominal inespecífica. Apresentamos um caso de ingestão de palito de madeira cujo manejo inicial foi conservador. Sua evolução foi complicada sendo necessário realizar uma cirurgia de emergência devido à perfuração do estômago e do pâncreas.

Resección vascular mayor por adenocarcinoma pancreático ductal: reporte del primer caso registrado en Paraguay / Major vascular resection for pancreatic ductal adenocarcinoma: case report, of first case reported in Paraguay

El adenocarcinoma pancreático ductal (APD) es la cuarta causa de muerte por cáncer y se proyecta que para el 2030 ocupe el segundo lugar. El pronóstico es sombrío, siendo la sobrevida menor a 9% en 5 años. Se consideró durante mucho tiempo a la resección quirúrgica como el único tratamiento curativo, sin embargo, sólo el 15 a 20% de los pacientes pueden ser beneficiados con la misma. La clasificación pre terapéutica más utilizada es la del National Comprehensive Cáncer Network (NCCN), basada en la relación del tumor con estructuras vasculares, clasificándolos en tumores "resecables", de resección límite "Borderlines" y "localmente avanzados". Se presenta el primer caso registrado en Paraguay de APD con infiltración de la Vena Mesentérica Superior (VMS) tratado con duodenopancreatectomía cefálica (DPC) asociada a resección vascular mayor.

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDA) is the fourth leading cause of cancer death and is projected to rank second by 2030. The prognosis is bleak, with survival being less than 9% in 5 years. For a long time, surgical resection was considered the only curative treatment, however, only 15 to 20% of patients can benefit from it. The most widely used pre-therapeutic classification is that of the National Comprehensive Cancer Network (NCCN), based on the relationship of the tumor with vascular structures, classifying them into "resectable", "borderline" and "locally advanced" tumors. We present the first registered case in Paraguay of PDA with infiltration of the Superior Mesenteric Vein (SMV) treated with cephalic duodenopancreatectomy (CPD) associated with major vascular resection.

Lesión quirúrgica de vía biliar compleja. Manejo conservador / Complex bile duct injury. Conservative management

RESUMEN La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para la litiasis vesicular sintomática. Aunque la tasa de complicaciones es baja, las lesiones de la vía biliar representan un grave problema. La asociación con una lesión vascular (lesión compleja) genera un impacto adicional, disminuyendo la calidad de vida y la sobrevida a largo plazo. Presentamos el caso de una paciente con lesión compleja por compromiso vascular del pedículo hepático derecho que desarrolló una atrofia del parénquima correspondiente. Ante la ausencia de complicaciones sépticas, el tratamiento no operatorio pudo realizarse en forma exitosa.

ABSTRACT Laparoscopic cholecystectomy is considered the standard of care for symptomatic cholelithiasis. Although the rate of complications is low, bile duct injuries represent a serious problem. The association with vascular injury (complex injury) poses an additional impact by reducing the quality of life and long-term survival. We report the case of a female patient with complex injury due to vascular involvement of the right hepatic pedicle who developed right liver atrophy. Non-operative management was successful due to the absence of septic complications.

Hepatectomía asociada a resección venosa portal en colangiocarcinoma perihiliar / Hepatectomy associated with protal vein resection in perihilar cholangiocarcinoma

RESUMEN El colangiocarcinoma es una neoplasia infrecuente que, debido a su localización anatómica, plantea una dificultad técnica para su resolución quirúrgica. La cirugía en el colangiocarcinoma perihiliar sigue siendo el único tratamiento curativo con el que se consiguen las mejores tasas de supervivencia a los 5 años. La invasión de la vena porta conlleva la necesidad de asociar una resección portal y su correspondiente reconstrucción. Sin embargo, la invasión tumoral de la vena porta es, en la mayoría de los casos, un hallazgo intraoperatorio, por lo que es importante contar con opciones para eventuales reconstrucciones vasculares. A continuación presentamos un caso de resolución quirúrgica de colangiocarcinoma perihiliar con identificación intraoperatoria de compromiso portal.

ABSTRACT Cholangiocarcinoma is a rare neoplasm and a difficult challenge for the surgeon because of its anatomic location. Surgery remains the only curative option for perihilar cholangiocarcinoma with the best survival rates at 5 years. Portal vein invasion requires portal vein resection and its corresponding reconstruction. However, as portal vein invasion is an intraoperative finding in most cases it is important to count with options for in case vascular reconstructions are needed. We report a case of perihilar cholangiocarcinoma successfully treated with surgery with portal vein invasion identified intraoperatively.

Transformación cavernomatosa de vena porta asociada a trombocitemia esencial oculta

RESUMEN La transformación cavernomatosa de vena porta es una condición caracterizada por la formación de una red de venas colaterales dilatadas a lo largo de una vena porta previamente trombosada. Es considerada una entidad de baja frecuencia y se presenta más comúnmente en población pediátrica. Presentamos el caso de una mujer adulta con diagnóstico de transformación cavernomatosa de vena porta, originado como consecuencia de una trombocitemia esencial oculta. Como medida terapéutica a la hipertensión portal se realizó una ligadura endoscópica de várices gastroesofágicas en múltiples oportunidades sin resultados positivos. No se practicó derivación portosistémica por la presencia de abundantes colaterales. Finalmente, se realizó una esplenectomía, posterior a lo cual se logró evidenciar una trombocitemia esencial. La paciente evolucionó con múltiples complicaciones médico-quirúrgicas, que la llevaron a una falla multisistémica y posterior fallecimiento. No existen datos de prevalencia regional ni se han reportado casos de transformación cavernomatosa de vena porta asociado a trombocitemia esencial por lo que consideramos de gran importancia dar a conocer este caso, de modo a poder ayudar a establecer con mayor precisión y rapidez el diagnóstico y tratamiento de esta rara entidad.

ABSTRACT Cavernous transformation of the portal vein is a condition characterized by the formation of a network of dilated collateral veins along a previously thrombosed portal vein. It is considered a low-frequency entity and occurs more commonly in the pediatric population. We present the case of an adult woman with a diagnosis of cavernous transformation of the portal vein, originated as a consequence of occult essential thrombocythemia. As a therapeutic measure for portal hypertension, endoscopic ligation of gastroesophageal varices was performed on multiple occasions without positive results. Portosystemic bypass was not performed due to the presence of abundant collaterals. Finally, a splenectomy was performed, after which essential thrombocythemia was evidenced. The patient evolved with multiple medical-surgical complications, which led to multisystem failure and subsequent death. There are no regional prevalence data, nor have there been reports of cavernous transformation of the portal vein associated with essential thrombocythemia, for which reason we consider of great importance to make this case known, in order to help establish the diagnosis and treatment of this rare entity with greater precision and speed.

Trombosis séptica portal secundaria a diverticulitis / Portal septic thrombophlebitis secondary to diverticulitis

Resumen La trombosis séptica de la vena porta es una complicación infrecuente de la diverticulitis, la apendicitis y de otras infecciones intraabdominales. Se asocia a elevadas tasas de complicaciones, como isquemia mesentérica, absceso hepático, hipertensión portal o muerte. Se presenta el caso de un paciente de 67 años quien consultó por fiebre, dolor abdominal e ictericia, y en quien se documentó bacteriemia por Escherichia coli y Streptococcus dysgalactiae. En las imágenes se identificó trombosis de la porta hepática secundaria a enfermedad diverticular aguda, lo que configura un diagnóstico de pileflebitis séptica. El paciente recibió terapia antibiótica dirigida, sin anticoagulación, obteniéndose adecuada respuesta clínica. Se realiza una discusión sobre el diagnóstico, etiología y tratamiento de la trombosis séptica portal.

Abstract Septic thrombosis of the portal vein is a rare complication of diverticulitis, appendicitis and other intra-abdominal infections; it is associated with high rates of complications, such as mesenteric ischemia, liver abscess, portal hypertension or death. We present the case of a 67-year-old patient who consulted for fever, abdominal pain and jaundice, and in whom Escherichia coli and Streptococcus dysgalactiae bacteremia was documented; images showed hepatic portal thrombosis secondary to acute diverticular disease, which configures a diagnosis of septic pylephlebitis. The patient received targeted antibiotic therapy without anticoagulation, with adequate clinical response. The diagnosis, etiology, and treatment of portal septic thrombosis are discussed.

Aneurisma de la vena porta. A propósito de un caso / Portal vein aneurysm. A case presentation

RESUMEN Fundamento: los aneurismas de la vena porta son entidades poco frecuentes, representan aproximadamente el 3% de los aneurismas del sistema venoso. La mayoría de los aneurismas de la vena porta se detectan en pacientes con hígado sano, aunque en algunas ocasiones la hipertensión portal podría favorecer el desarrollo de la patología. Los lugares más comunes son la confluencia venosa esplenomesentérica, la vena porta principal y las ramas de la vena porta intrahepática en los sitios de bifurcación. Objetivo: presentar el caso de un paciente portador de una aneurisma de la vena porta. Presentación del Caso: Paciente femenina, blanca de 49 años de edad con antecedentes de trastornos dispépticos, y en ocasiones, dolor a nivel del hipocondrio derecho. Su examen físico era negativo y la impresión diagnóstica de su médico de asistencia era litiasis vesicular. Durante la realización del examen ultrasonográfico se encuentra como dato positivo una dilatación de tipo aneurismático de la vena porta en el inicio de su trayecto intrahepático de 18 mm de diámetro, y el resto del examen resultó negativo. Conclusiones: Por lo inusual de este caso se decide hacer su presentación.

ABSTRACT: portal vein aneurysms are uncommon, representing approximately the 3% of venous system aneurysms. Most portal vein aneurysms are detected in patients with healthy liver, although on some occasions portal hypertension could favor their development. The most common sites are the splenomesenteric venous confluence, the main portal vein and the branches of the intrahepatic portal vein at bifurcation sites. Objective: to present the case of a patient with a portal vein aneurysm. Case Presentation: A 49-years-old white female patient with a history of dyspeptic disorders, and sometimes pain in the right upper quadrant. Her physical examination was negative and the diagnostic impression from her attending physician was gallstones. During the ultrasound examination, an aneurysmal dilatation of the portal vein at the beginning of its intrahepatic path of 18 mm in diameter was found as a positive finding, being the rest of the examination negative Conclusions: Due to the unusual nature of this case, it was decided to present it.

Damage control in abdominal vascular trauma

In patients with abdominal trauma who require laparotomy, up to a quarter or a third will have a vascular injury. The venous structures mainly injured are the vena cava (29%) and the iliac veins (20%), and arterial vessels are the iliac arteries (16%) and the aorta (14%). The initial approach is performed following the ATLS principles. This manuscript aims to present the surgical approach to abdominal vascular trauma following damage control principles. The priority in a trauma laparotomy is bleeding control. Hemorrhages of intraperitoneal origin are controlled by applying pressure, clamping, packing, and retroperitoneal with selective pressure. After the temporary bleeding control is achieved, the compromised vascular structure must be identified, according to the location of the hematomas. The management of all lesions should be oriented towards the expeditious conclusion of the laparotomy, focusing efforts on the bleeding control and contamination, with a postponement of the definitive management. Their management of vascular injuries includes ligation, transient bypass, and packing of selected low-pressure vessels and bleeding surfaces. Subsequently, the unconventional closure of the abdominal cavity should be performed, preferably with negative pressure systems, to reoperate once the hemodynamic alterations and coagulopathy have been corrected to carry out the definitive management.

En pacientes con trauma de abdomen que requieren laparotomía, hasta una cuarta o tercera parte, habrán sufrido una lesión vascular. Las estructuras venosas principalmente lesionadas son la vena cava y las iliacas, y de vasos arteriales, son las iliacas y la aorta. El abordaje de este tipo de heridas vasculares se puede ser difícil en el contexto de un paciente hemodinámicamente inestable ya que requiera medidas rápidas que permita controlar la exanguinación del paciente. El objetivo de este manuscrito es presentar el abordaje del trauma vascular abdominal de acuerdo con la filosofía de cirugía de control de daños. La primera prioridad en una laparotomía por trauma es el control de la hemorragia. Las hemorragias de origen intraperitoneal se controlan con compresión, pinzamiento o empaquetamiento, y las retroperitoneales con compresión selectiva. Posterior al control transitorio de la hemorragia, se debe identificar la estructura vascular comprometida, de acuerdo con la localización de los hematomas. El manejo de las lesiones debe orientarse a la finalización expedita de la laparotomía, enfocado en el control de la hemorragia y contaminación, con aplazamiento del manejo definitivo. Lo pertinente al tratamiento de las lesiones vasculares incluyen la ligadura, derivación transitoria y el empaquetamiento de vasos seleccionados de baja presión y de superficies sangrantes. Posteriormente se debe realizar el cierre no convencional de la cavidad abdominal, preferiblemente con sistemas de presión negativa, para consecutivamente reoperar una vez corregidas las alteraciones hemodinámicas y la coagulopatía para realizar el manejo definitivo.

Trombosis venosa portal extrahepática, manejo quirúrgico con derivación meso-Rex. Serie de 3 casos / Extrahepatic portal vein thrombosis, surgical management with meso-Rex shunt. Series of 3 cases

La vena porta es un conducto que drena el flujo esplácnico al hígado y se puede ocluir por diferentes patologías, variando su presentación clínica de acuerdo con la causa de la obstrucción. Es muy importante diferenciar la trombosis portal asociada o no a la cirrosis, ya que su tratamiento y pronóstico es diferente. La trombosis venosa portal extrahepática es una condición netamente de origen vascular, y es la principal causa de trombosis portal en niños y adultos. Presentamos tres casos tratados con derivación meso-Rex, con seguimiento a 6 meses

The portal vein is a conduit that drains splanchnic flow to the liver, it can be occluded by different pathologies and its clinical presentation varies according to the cause of the obstruction. It is very important to differentiate portal thrombosis associated or not with cirrhosis, since its treatment and prognosis is different. Extrahepatic portal vein thrombosis (PEVT) is a condition of purely vascular origin, being the main cause of portal thrombosis in children and adults. We present three cases with meso-Rex shunt, with a 6-month follow-up

Trombosis venosa portal en la cirrosis hepática / Portal vein thrombosis in liver cirrhosis

La trombosis de la vena porta (TVP) se define como una oclusión parcial o completa de la luz de la vena porta o sus afluentes por la formación de trombos. La etiología de la formación de TVP en un hígado cirrótico parece ser multifactorial, y presenta una prevalencia de 1,3% a 9,8%. La fisiopatología de la TVP en pacientes con cirrosis aún no se comprende completamente, pero se sabe que existe una disminución de la síntesis tanto de factores procoagulantes como de anticoagulantes, que asociados a factores de riesgo locales o sistémicos, favorecen el predominio de los procoagulantes que causan la trombosis. Establecer el momento de la instauración de la trombosis y el nivel anatómico dentro del sistema venoso espleno-mesentérico, son aspectos fundamentales para estimar el pronóstico y ayudar a la toma de decisiones terapéuticas. A pesar de que hasta la fecha no se ha publicado un consenso sobre su profilaxis o tratamiento en la cirrosis hepática, y existen muchas controversias con respecto al manejo óptimo de la TVP, se han observado beneficios generales de la anticoagulación con heparina de bajo peso molecular en pacientes con cirrosis hepática, en particular en aquellos con TVP aguda. El objetivo de esta revisión es explorar los temas más relevantes al momento de abordar un paciente con cirrosis hepática y TVP.

Portal vein thrombosis (PVT) is defined as a partial or complete occlusion of the lumen of the portal vein or its tributaries due to the formation of thrombi. The etiology of DVT formation in a cirrhotic liver appears to be multifactorial, with a prevalence of 1.3% to 9.8%. The pathophysiology of PVT in patients with cirrhosis is not yet fully understood, but it is known that there is a decrease in the synthesis of both procoagulant and anticoagulant factors, which associated with local or systemic risk factors, favor the predominance of procoagulants that cause thrombosis. Establishing the onset of thrombosis and the anatomical level within the splanchnic mesenteric venous system are fundamental aspects to estimate the prognosis and aid in therapeutic decision-making. Despite the fact that to date no consensus has been published on its prophylaxis or treatment in liver cirrhosis, and the many controversies regarding the optimal management of PVT, general benefits of anticoagulation with low molecular weight heparin have been observed in patients with liver cirrhosis, particularly those with acute PVT. The objective of this review is to explore the most relevant issues when approaching a patient with liver cirrhosis and PVT.

Síndrome de superposición de hepatitis autoinmune y colangitis biliar primaria asociada a trombosis de vena porta post COVID-19

Presentamos el caso de una mujer de 53 años con antecedentes de artritis reumatoide que, tras recuperarse de un cuadro de COVID-19grave, desarrolló hemorragia digestiva como manifestación de hipertensión portal e insuficiencia hepática progresiva. Basados en la serología y ecografía, se diagnosticó un síndrome overlap de hepatitis autoinmune y colangitis biliar primaria asociado a trombosis de vena porta. La respuesta a la corticoterapia y anticoagulación fue favorable. El compromiso hepático, inducido por el virus, está descrito en la COVID-19. Sin embargo, pueden desarrollarse enfermedades autoinmunes y fenómenos tromboembólicos, teniendo el hígado como órgano diana.

Hipertensión portal secundario a trombosis de la vena porta y várices esofágicas / Secondary portal hypertension to portal venous thrombosis and esophageal varices

Resumen La hipertensión portal se define como la alteración patológica en el gradiente de presión a nivel del sistema portal, es decir, la diferencia entre la presión de la vena porta y la vena cava inferior. El valor normal es entre 1-5 mm Hg y se considera hipertensión cuando es mayor de 10 mm Hg. En este artículo, se describe el caso de una paciente de 5 años con un cuadro de hipertensión portal secundario a várices esofágicas y trombosis de la vena porta, confirmado por endoscopia de vías digestivas alta y angioresonancia magnética. La paciente fue atendida en la Fundación Clínica Infantil Club Noel de la ciudad de Cali, Colombia, entre los meses de diciembre del 2018 y febrero del 2019.

Abstract Portal hypertension is defined as the pathological increase in the portal pressure gradient, which is the difference between the pressure of the portal vein and the inferior vena cava. Normally portal vein pressure ranges between 1-5 mmHg and is considered hypertension when it is higher than 10 mmHg. In this study the case of a 5-year-old patient that suffers from secondary portal hypertension to portal venous thrombosis and esophageal varices is presented. The diagnostic is confirmed by an endoscopy of the upper gastrointestinal tract and by a magnetic angioresonance. The patient was treated at the Fundacion Clinica Infantil Club Noel located in Cali, Colombia, between the months of December 2018 and February 2019.

Hallazgos por imagen de malformación de Abernethy tipo II en paciente de 12 años / Image finding of Abernethy type II malformation in 12 year old patient

Las malformaciones del sistema venoso abdominal son alteraciones vasculares raras. La incidencia de esta afección se estima en uno de cada 30,000 nacimientos y se asocian con malformaciones gas- trointestinal, genitourinaria, ósea y cardiovascular. En el 2018 se ha registrado en la literatura mundial 39 casos de Abernethy tipo I y 22 casos de Abernethy tipo II. CASO CLÍNICO paciente femenino de 12 años con antecedente de hipertensión portal tratada hace 2 años, con historia de malestar general e ic- tericia, acudió a centro privado para realizarse estudios complementarios. Un ultrasonido Doppler por- tal evidenció una lesión isoecogénica al parénquima hepático en el aspecto inferior del lóbulo derecho. Se continuó la evaluación realizando una tomografía en la cual se observó: configuración anómala del sistema venoso portal; la vena esplénica y mesentérica superior se encuentran dilatadas, además se evidenció confluencia portoesplénica elongada, en la cual derivan dos trayectos portales, uno de ellos drenando la lobulación hepática antes descrita y la segundo se comunica con el sistema venoso portal hepático derecho, demostrando tortuosidad de su trayecto, con estenosis de su porción proximal. Los hallazgos antes descritos sugieren malformación vascular del sistema venoso portal-esplácnico, que causa derivación porto-sistémica en relación a malformación de Abernethy tipo II. En conclusión se recomienda el diagnóstico precoz. El examen preferente es el ecodoppler con posterior confirmación mediante angiotac abdominal. El tratamiento es sumamente importante pues su retraso puede devenir en lesiones irreparables hasta la insuficiencia hepática y muerte...(AU)

Sugiura modificado: una alternativa para pacientes no cirróticos con trombosis de la vena porta extrahepática y sangrado variceal recurrente / Modified sugiura procedure: an alternative for non-cirrhotic patients with extrahepatic portal vein thrombosis and recurrent variceal bleeding

Resumen Una de las consecuencias más graves de la trombosis de la vena porta extrahepática es la hipertensión portal con sangrado variceal recurrente. Una vez falla la ligadura endoscópica de las várices y el eje esplenoportal no se encuentra permeable, la devascularización tipo Sugiura modificado puede ser la única alternativa. Se ha documentado su uso en pacientes con cirrosis, pero hay poca información en personas no cirróticas. En este artículo se describe una serie de 4 casos de pacientes no cirróticos, en los cuales se realizó dicho procedimiento. Los pacientes fueron seguidos durante 12 meses y ninguno presentó episodios de resangrado de las várices esofágicas, ni tampoco se requirió la ligadura de las várices residuales. Esta cirugía se perfila como una alternativa terapéutica para este tipo de pacientes.

Abstract One of the most serious consequences of extrahepatic portal vein thrombosis is portal hypertension with recurrent variceal bleeding. Once endoscopic variceal ligation fails and the spleno-portal axis is not permeable, modified Sugiura devascularization may be the only alternative. Its use in patients with cirrhosis has been reported, but there is little information on non-cirrhotic patients. This article presents a series of four cases of non-cirrhotic patients that underwent this procedure. Patients were followed for twelve months; none presented episodes of esophageal varices re-bleeding nor required ligation of residual varices. This surgery is outlined as a therapeutic alternative for this type of patients.

The types of connections between the portal sinus and main portal vein in foetuses / Tipos de conexiones entre el seno portal y la vena porta principal en fetos

In the prenatal period, the three types of connections between the portal sinus and main portal vein have been published in the literature: T, X and H-shaped. The T type is the most frequent in the literature, and the aim of our study is to define the percentage of the connection types during the prenatal period in our population. In this prospective study, 237 women between 20 and 38 weeks of pregnancy without a foetal anomaly or pregnancy-related complications were included, and the precordial veins of the foetuses were examined using a wide-band color Doppler technique. The types of connections were determined by two specialists according to the shape of the colour coded vessels in Doppler examinations. The criteria of Czubalski & Aleksandrowicz (2000) were used. All of the connection types in patients were confirmed using video clips and were stored in the picture archiving and communication system. In 237 patients, the types of connection were determined by the first specialist as 189 foetuses (79.7 %) with the X-shaped or side-to-side connection, 16 foetuses (6.8 %) with the T-shaped or end-to-side type and 32 foetuses (13.5 %) with the H-shaped or parallel-coursed vessels connected with a short segment. The most common types of connections between the portal sinus and main portal vein in foetuses are X shaped or side-to-side, which is contrary to previous studies.

En el período prenatal, se han publicado en la literatura los tres tipos de conexiones entre el seno portal y la vena porta principal: en forma de T, X y H. El tipo T es el más frecuente, y el objetivo de nuestro estudio fue definir el porcentaje de tipos de conexión durante el período prenatal en nuestra población. En este estudio prospectivo, se incluyeron 237 mujeres entre 20 y 38 semanas de embarazo, sin anomalías fetales o complicaciones relacionadas con el embarazo, y se examinaron las venas precordiales de los fetos utilizando una técnica Doppler de banda ancha. Los tipos de conexiones fueron determinados por dos especialistas según la forma de los vasos codificados por color en los exámenes Doppler. Se utilizaron los criterios del estudio de Czubalski & Aleksandrowicz. Todos los tipos de conexión en los pacientes se confirmaron mediante videoclips y se almacenaron en el sistema de comunicación y en archivo de imágenes. En 237 pacientes, el primer especialista determinó en 189 fetos (79,7 %) la conexión en forma de X o de lado a lado; en 16 fetos (6,8 %) la forma de T o Tipo de extremo a lado; y en 32 fetos (13,5 %) los vasos en forma de H o paralelos, conectados con un segmento corto. Los tipos más comunes de conexiones entre el seno portal y la vena porta principal en los fetos son en forma de X o de lado a lado, lo que es contrario a estudios anteriores.